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miércoles, 15 de junio de 2016

CORRECCION DE DEFORMIDADES ANGULARES EN ORTOPEDIA INFANTIL ( HEMIEPIFISIODESIS)

CORRECCION DE DEFORMIDADES ANGULARES EN ORTOPEDIA INFANTIL



Una vez el niño que el niño a superado la etapa de las variantes normales del desarrollo y entre los 8 y 9 años de edad se debe realizar estudios de imágenes ( panorámicas de miembro inferiores ) para determinar el grado de desalineación que pueda tener el miembro inferior , esto a través de la medición con valores angulares de la relación en las articulaciones cadera , rodilla o tobillo. Un miembro mal alineado se traduce en una deformidad que a largo plazo va a producir sobrecarga inadecuada en la articulación con el consiguiente daño articular por desgaste : ARTROSIS, por lo tanto garantizar al niño o adolescente una buena alineación de sus piernas para el fianl de su crecimiento garantiza una viabilidad mas adecuada de cada una de sus articulaciones , menor sintomatología y una mejora calidad de vida 
Panoramica de miembros inferiores con sus mediciones angulares que demuestran un valgo femoral distal bilateral AFDL: 82 grados
 Deacuerdo a esto se debe programar el momento adecuado para la realización de técnicas quiurugicas que permitan modelar el crecimiento longitudinal del hueso largo de forma guiada con la colocacion de grapas o placas en 8 las cuales van a producir una detención parcial del crecimiento, a su vez que va cambiando progresivamente con el pasar de los meses la alineación del angulo en la pierna , de modo que al estar evidentemente alineada se pueda realizar el retiro de estas placas quedando como resultado la corrección ya realizada .
sistema de placas en 8 en caso de hemiepifisiodesis tibial proximal por genu valgu




Este procedimiento quirúrgico ambulatorio y minimamente invasivo se llama HEMIEPIFISIODESIS la cual permite una corrección progresiva acorde al potencial de crecimiento longitudinal del paciente en relación a deformidades angulares en las rodillas , tobillos e inclusive se puede correguir discrepancias de longitud entre miembros; el periodo de edad a considerar depende de las características propias del crecimiento de cada niño o adolescente siempre y cuando se tenga un nucleo de crecimiento suficientemente activo en el paciente ( zona por donde se considera crece en longitudinal el hueso ), el promedio ideal oscila entre lops 8 y los 11 años , el tiempo de correcion promedio para realizar el retiro del sistema es de aproximadamente 8 meses a un año.

Tamaño de la cicatriz por donde se realiza la colocación del las placas en 8
La recuperación del postoperatorio es bastante rapìda considerando además que el procedimiento es ambulatorio en la mayoría de los casos , esta permitida la deambulación desde el mismo dia de la cirugía y el reposo para la incorporación a las actividades cotidianas es de tres semanas aproximadamente y esta realacionada a la ciacatrizacion de la herida .

Postoperatorio inmediato de hemiepifisiodesis femoral distal bilateral








Resultado de la correcion 9 meses después de la colocación del sistema de placas en 8



miércoles, 16 de marzo de 2016

El Zapato ideal para niños

Esta es una de las preguntas mas frecuentes en la consulta ortopédica infantil...¿Dr que zapato debo comprar a mi hijo?, sin duda que la tradición de colocar botas ortopédicas que ha venido de generación en generación casi de forma automática nos lleva a creer que el uso de las mismas es el deber ser en cuanto al tratamiento adecuado del pies en niños , concepto completamente errado y equivoco que durante tanto tiempo hizo creer en soluciones mágicas o milagrosas. Es difícil creer que durante tantos años fuimos engañados por quienes hicieron de las botas ortopédicas su medio de sustento económico y que peor aun sea considerado como tratamiento medico , sin duda que el tiempo en este momento nos da la razón al afirmar en repetidas oportunidades que en la actualidad #BotasOrtopedicasSonUnProblemaDeSaludPublica , campaña que hemos cada dia apoyado en pro de que tarde o temprano estos métodos terminen de desaparecer.


He visto frecuentemente en la consulta como ese patrón de idealizar el Zapato rigido , firme ,no deformable, con elevador del arco plantar y mal llamado ortopédico prevalece en la preferencia de elección a la hora de comprar los calzados de nuestros hijos.


Tomemos como consideración la siguiente premisa "El mejor calzado es aquel que simula mejor el hecho de caminar descalzo", analizando esta frase podríamos inferir que sin duda alguna para un pie que esta en desarrollo la mejor alternativa pudiese ser andar descalzo, ahora bien la indicación de andar descalzo no podría ser una indicación legalmente medica ya que la misma podría implicar problemas de salud como las heridas punzo-cortantes o las infecciones por nombrar solo dos. El hecho de que el calzado sea lo suficientemente flexible como para que la suela pueda ser deformada en flexion por la mano, indica que al momento de caminar el niño pódra realizar de forma mas adecuada, la mecánica fisiológica de la marcha como lo es "Talon -Planta-Punta" , por lo tanto toda la musculatura en la región plantar asi como de la pierna puedan activarse con cada paso y a su vez esto progresivamente permitirá un desarrollo muscular que va a dar mayor estabilidad al arco plantar y al retro pie por ende se expresara en una pisada mas firme y estable .El problema de los calzados rigidos es que impide la activación adecuada de todos los musculos necesarios para la marcha, de modo que limita el desarrollo muscular , lo que trae como consecuencia un pie plano con mayor inestabilidad ; parece mentira pero quienes creyeron que con el uso de las botas ortopédicas o las plantillas en los niños como tratamientos para el pie plano realmente limitaron el desarrollo adecuado de la actividad muscular en el pie necesaria para la estabilidad, si bien no existe estudios científicos que confirmen esta hipótesis , sin duda no lograron producir beneficio alguno. Entiendase bien que el uso de las plantillas con soporte escafoideo ( puentecito artificial) en niños puede ciertamente producir confort , NO DESARROLLO DEL ARCO PLANTAR ,  nosotros consideramos que existe mayor beneficio en estimular la actividad muscular al no usarse , efecto que a largo plazo producirá mayor estabilidad del pie, por lo tanto no recomendamos el uso de plantillas en pies en desarrollo.El calzado con forma ortopédica por lo tanto NO EXISTE!...


"El calzado debe deformarse con la forma del pie y no el pie adaptarse a la forma del calzado" .Debemos aclarar que los niños tienen formas propias de caminar deacuerdo a su edad, que son totalmente diferentes de la forma de caminar del adulto, tal vez este es el error que durante tantos años llevo a quienes manejaban la ortopedia infantil al uso de tratamientos mal indicados quienes trataron a niños para hacerlos caminar como lo hacen  los adultos obviaron que el crecimiento obligatoriamente nos llevara a cambios en la forma de nuestros miembros inferiores y que por lo tanto el calzado bajo ninguna circunstancia podrá modificar el desarrollo y cumplimiento de esas etapas normales de la vida. Ahora volviendo a esta segunda premisa , es mentira que el mejor zapato es aquel que no se deforma , aquel calzado que se adapta a la forma del pie del niño permitirá como mencionamos anterior mente desarrollo muscular y confort al permitir que el pie se apoye al suelo bajo las características mecánicas naturales y fisiológicas sobre la cual se encuentra para el momento evolutivo del desarrollo del pie. Imagine por un momento que usted como adulto es forzado a caminar con el talon desviado hacia afuera (apoyando el borde externo) y en la parte anterior con el borde interno ( efecto de hélice utilizado común mente en las botas ortopedicas) al cambiar su mecánica natural de marcha obligatoriamente activara grupos musculares no adaptados al caminar lo cual se expresara en mayor fatiga muscular cansacio y dolor , por lo tanton dejara de ser placentero o agradable y por un momento entenderá que el niño tiende a fatigarse rápido al caminar.


La rigidez del calzado genera zonas de presión en el pie , el cosntante roce sobre área que no son de apoyo con frecuencia generan vejigas, hipercromías o hipertrofias que en algunos casos son muy dolorosas. El peso por lo general esta muy asociado a la rigidez , mientras mas rigido un calzado por lo general también mas pesado por lo tanto exigirá mayor utilización de energía a la hora de realizar actividad física .El calzado debe ser liviano de modo que no interfiera con la marcha normal.


En el caso de las niñas de preferencia debe ser cerrado , las Zandalias no son zapatos adecuados ya que inconscientemente la sensacion de que este tipo de calzado se puede salir obliga a la contracción muscular de los tendones en el dorso del pie, haciendo que los dedos se mantengan en flexion o garra como si estuviesen sosteniendo la sandalias lo que genera mayor fatiga muscular por la activación de musculos de forma innecesaria.



jueves, 28 de enero de 2016

INFORMACION DE NUESTRA CONSULTA

NUESTRA CONSULTA

            La clinica IDET Barquisimeto es sin duda pionera en la prestacion de servicios de salud, ubicada en la carrera 16 con calles 43 y 44, segundo  piso consultorio 26, es la sede de nuestra unidad ( CORMI : Cirugia Ortopedica Reconstructiva de Miembros Inferiores ), en la actualidad contamos con un equipo multidisciplinario para la atencion , resolucion quirurgica y hospitalizacion. 





                 Nuestro sistema de consulta esta organizado de forma que pueda prestarserle un servicio con la mayor comodidad posible , en el siguiente horario:

CONSULTA PARTICULAR:  Lunes a jueves a partir de la 1:00pm , por orden de llegada , el paciente puede ser anotado por los promotores ubicados en el front de sala de espera de 8:00 am a 1:00 pm aun cuando la cita no sea el mismo dia para lo cual podemos a disposicion el numero : 02514454565 opcion atencion primaria donde podra solicitar ser anotado para la consulta ; a partir de la 1:00 pm puede comunicarse a nuestra extension directa 138 por el mismo numero donde sera atendido por nuestra asistente. La consulta no tiene limite de paciente anotado y se recibiran hasta las cuatro de la tarde, en la actualidad no contamos con punto de venta por causas ajena a nuestra voluntad , solo pagos de contado o a traves de transferencia para lo cual debera mostrar el comprobante en el momento de la consulta , incorporamos los numeros de cuenta : 

       01050749970749089067  del BANCO MERCANTIL         
01080219940100124352  del BANCO PROVINCIAL 

a nombre de : Rafael Abella   cedula: 14590655  correo: Dr_Abella@hotmail.com , debera llamar previamente para el monto de la consulta o los procedimientos a realizar ( 04245347397) 


RESULTADOS DE ESTUDIOS:  Martes y Miercoles a partir de las 3:30pm   (sin excepcion y sin costo adicional) los pacientes seran atendidos por la asistente de consulta y anotados a partir de esa hora.

CONSULTAS POR COMPAÑIAS ASEGURADORAS APS: solo los dias jueves a partir de las 9:00 am para lo cual el paciente por exigencia de su aseguradora debe traer una referencia o en su defecto pasar por medicina general o pediatria segun sea el caso y posteriormente esperar la calave de atencion por consulta , cuyos tramites seran realizados por los promotores ubicados en el area de atencion APS, sin limite de cupo e incluye el horario de la tarde.

           Los paciente podran tener prioridad segun el siguiente orden: pacientes de tercera edad, pacientes de otros estados (notificar a la asistente) , los pacientes postoperatorios siempre seran citados despues de las 3:30pm . 







AREA DE ESPERA Y FRONT DE ATENCION



            El Dr Rafael Simon Abella Alvarez quien lleva la direccion de la consulta es traumatologo egresado de postgrado en el hospital Antonio Maria Pineda de la ciudad de Barquisimeto y fellowship en Cirugia ortopedica Reconstructiva de miembros inferiores en el hospital Orotopedico Infantil de la ciudad de Caracas - Venezuela. Nuestra consulta es especializada en

Ortopedia infantil
Correcion de deformidades en miembros inferiores para niños y adultos
Alargamiento oseo 
Cirugia articular de cadera rodilla pie y tobillo
Traumatologia en general  




Dr Rafael Abella
PARA PACIENTES DEL ESTE DE LA CIUDAD


        Estaremos en consulta los días martes en la mañana de 9:00am a 11:00 am en Centro Plaza Madrid,  piso 1 oficina 1-07 en la unidad COA ( Cirugía ortopédica y Artroscópica ) previa cita la cual puede solicitar a través de los números : 0251- 5114280    0251-4351870.


























martes, 20 de enero de 2015

DOLOR EN EL NIÑO

              Los dolores durante el crecimiento son procesos de causa desconocida que
ocurren entre un 15% y un 30% de los dolores más comunes de la niñez, siendo los dolores

de cabeza, los dolores abdominales y de la pierna, en este orden los mas frecuentes.
El dolor en la pierna ocurre característicamente
por la noche, y su localización exacta no es muy precisa, la duración
es amplia, y no produce una cojera evidente o molestias excesivas. La
resolución espontánea se produce, sin secuelas, en algunos años.
Debido a que el dolor de la pierna es tan difuso e indefinible, el diagnóstico
diferencial incluye la mayoría de los trastornos dolorosos de la niñez neoplásicos como la
leucemia, los tumores oseos y de partes blandas, por lo general asociados a otros síntomas, los problemas hematológicos
 como la anemia de células falciformes, las infecciones como la osteomielitis subagudas, y diversos procesos muy pocos
 frecuentes o raros.
El diagnostico de los dolores en el crecimiento debe hacerse por exclusión,,
basados en la historia médica y el examen físico principalmente. Raramente
es necesario realizar un estudio analítico de laboratorio (Hemograma y
bioquímica) o un estudio radiológico, por ese sentido debe explicarse bien al representante para no indicar estudios
 innecesarios solo para disminuir la ansiedad de los mismos.
 
Los dolores de pierna o los dolores del crecimento son un malestar idiopatico
benigno de las extremidades, que ocurre más comun en niñas, generalmente suceden de noche,
no producen incapacidad funcional ni signos objetivos y se resuelven espontáneamente sin ningún
efecto secundario. Esta situación no afecta la forma de andar o a la salud en general. Algunas teorías relacionan el dolor nocturno con una mayor velocidad de crecimiento durante la noche por cambios hormonales lo cual ejerce a nivel muscular presión constante sobre las estructuras blandas , siendo mas predominantes en la rodilla por la proximidad de los nucleos mas funcionantes del cuerpo humano en femur y tibia. 

Debe prestarse especial atención al dolor focalizado en algún punto en especifico, asociado a aumento de volumen o deformidad, cuando el aumento de la intensidad del dolor es rápido y lleva  a la incapacidad. en esos casos esta justificado la realización de estudios. es importante entender que algunas desalineación como pie plano, torsión tibial o genu valgu producen dolor por sobrecarga muscular y capsulos-tendinosas, en aquellos casos deberán debidamente ser resueltas o tratadas.
 

El mejor tratamiento para este tipo de afeccion es sin duda alguna el contacto fisico , a veces realizar ficcion suave sobre el area afecta con alguna crema no analgesica , puede ser suficiente para liviar la sensacion de malestar , nosotros hemos de alguna forma denominado este tipo de tratamiento como cariño-terapia, sin duda alguna que la sujetividad presente en los niños nos lleva siempre a dar tratamiento sujetivo , sin olvidar en recomendaciones anteriores que debe realizarse primero el diagnostico . algunas veces el referir dolor pudiese ser una forma de llamar la atencion de los padres por lo tanto dar afecto debe sin duda alguna dar alivio a un problema fisiologico y normal del crecimiento .

domingo, 5 de mayo de 2013

CORRECCION DE DEFORMIDADES CON TUTOR DE ILIZAROV

CORRECION DE DEFORMIDADES CON TUTOR DE ILIZAROV

Las patologías osteomusculares en ortopedia infantil representan uno de los grandes problemas quirúrgicos sobre los cuales se han descrito innumerables procedimientos, sin poder a través de los años, establecerse un Gold estándar para su tratamiento y corrección. La complejidad de esta patología nos hace pensar que aún queda mucho por estudiar y describir con respecto a estas entidades.
La cantidad de procedimientos quirúrgicos realizados anualmente, con altos costos económicos y la morbilidad creciente de pacientes cada vez más jóvenes con patologías como fracturas, deformidades angulares y deformidades congénitas en los miembros inferiores son un verdadero problema de salud pública.

CORRECCION DE VALGO FEMORAL DISTAL CON TUTOR DE ILIZAROV

El método de fijación externa multiplanar de Ilizarov se presenta como alternativa de tratamiento en la corrección de deformidades en ortopedia infantil desde hace varios años, existiendo en la bibliografía mundial una cantidad importante publicaciones que respaldan la efectividad de este método.

CORRECCION DE COXA VARA DEL DESARROLLO CON TUTOR EXTERNO


El método de fijación externa de Ilizarov consiste en la colocación intraosea de clavos o pines que se interconectan con sistemas externos de aros a la vez que estos se unen con barras roscadas dispuestas en diferentes planos conformando una estructura multiplanar con movilidad deacuerdo a los requerimientos del cirujano,  dicho procedimiento es minimamente invasivo por el hecho de no necesitar para su aplicación de grandes abordajes.  La versatilidad del sistema permite que aun en el postoperatorio se pueda realizar corrección ósea progresiva milimétrica con el uso de las barras roscadas.  

CORRECCION DE PIE EQUINO VARO TERATOLOGICO CON TUTOR ILIZAROV

Resultado post operatorio


            La gran versatilidad que el sistema multiplanar de Ilizarov ofrece en el tratamiento de deformidades hace de este la mejor alternativa a la hora de tomar una decision quirurgica para correguir una deformidad.   El realizar una correccion puede ser un gran reto para el cirujano ortopedista, el exito de la misma dependera de una buena planificacion preoperatoria;" solo se logra un buen tratamiento si el diagnostico esta bien realizado". En miembros inferiores la radiologia panoramica es fundamental para detectar a traves del test de alineacion y orientacion el lugar exacto donde se encuentra la deformidad (CORA), y sobre este punto establecer el sistema o montaje a colocar , tomar las consideraciones al respecto de la osteotomia, la cual en la mayoria de los casos se realiza percutanea permitiendo un periodo de consolidacion mas corto.


OSTEOTOMIA TRIPLANAR EN EN TRATAMIENTO DEL DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO FEMORAL PROXIMAL CON TUTOR EXTERNO DE ILIZAROV
      Las aplicaciones en diversas patologias : correccion de deformidades angulares ( varo o valgo de rosillas), fracturas, deformidades angulares dela cadera( coxa vara del desarrollo ,desplazamiento epifisiario proximal), contracturas de flexion de la rodilla,pie equino varo, discrepancias de longitud(alargamiento oseo) y muchos otras. Siguiendo los principios de osteogenesis por distraccion es prosible realizar alargamiento oseo a velocidad de 1mm por dia asi mismo realizar estiramiento sostenido de partes blandas sin complicaciones ala misma velocidad sin la necesidad de grandes abordajes.






















El genu varo es una patologia bastante comun q eovluciona muy bien con correciones por el metodo de ilizarov, la ventaja estetica de realizar incisiones minimas, y la realizacion de osteotomias percutaneas. los controles con panoramicas de miembros inferiores permiten ajustar el eje de caraga del cuerpo a la posicion adecuada

preoperatorio
postoperatorio





El valgo femoral con sistema de correcion de ilizarov como alternativa en el paciente sin daño articular total , permite utilizar el compartimento sano para mejorar la funcion de la rodilla por ende mejora la sintomatologia , mucho antes de lsa decision de un reemplazo articularen pacientes de edad avanzada

preoperatorio

postoperatorio       
En casos como la acondroplasia se puede realizar bilateral con sistemas femorales a medio aro permitiendo la movilizacion mas adecuada de los miembro inferiores y acortando el perido de reposo por causa de la correccion






En casos donde el grado de artrosis sea muy avanzado sin duda alguna es pleferible realizar reemplazo articular , sin duda alguna que se puede lograr un granresultado de alineacion si se manejan de forma adecuda por principios de alineacion y orientacion

resultado postoperatorio co
n protesis total de rodilla