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miércoles, 15 de junio de 2016

CORRECCION DE DEFORMIDADES ANGULARES EN ORTOPEDIA INFANTIL ( HEMIEPIFISIODESIS)

CORRECCION DE DEFORMIDADES ANGULARES EN ORTOPEDIA INFANTIL



Una vez el niño que el niño a superado la etapa de las variantes normales del desarrollo y entre los 8 y 9 años de edad se debe realizar estudios de imágenes ( panorámicas de miembro inferiores ) para determinar el grado de desalineación que pueda tener el eje de carga del miembro inferior lo que determina la alineación de las pierna .

Panoramica de miembros inferiores con sus mediciones angulares que demuestran un valgo femoral distal bilateral AFDL: 82 grados
 Deacuerdo a esto se debe programar el momento adecuado para la realización de técnicas quiurugicas que permitan modelar el crecimiento longitudinal del hueso largo de forma guiada con la colocacion de grapas o placas en 8 las cuales van a producir una detención parcial del crecimiento, a su vez que va cambiendo progresivamente con el pasar de los meses la alineación del angulo en la pierna , de modo que al estar evidentemente alineada se pueda realizar el retiro de estas placas quedando como resultado la corrección ya realizada .
sistema de placas en 8 en caso de hemiepifisiodesis tibial proximal por genu valgu




Este procedimiento quirúrgico ambulatorio y minimamente invasivo se llama HEMIEPIFISIODESIS la cual permite una corrección progresiva acorde al potencial de crecimiento longitudinal del paciente en relación a deformidades angulares en las rodillas , tobillos e inclusive se puede correguir discrepancias de longitud entre miembros; el periodo de edad a considerar depende de las características propias del crecimiento de cada niño o adolescente siempre y cuando se tenga un nucleo de crecimiento suficientemente activo en el paciente ( zona por donde se considera crece en longitudinal el hueso ), el promedio ideal oscila entre lops 8 y los 11 años , el tiempo de correcion promedio para realizar el retiro del sistema es de aproximadamente 8 meses a un año.

Tamaño de la cicatriz por donde se realiza la colocación del las placas en 8
La recuperación del postoperatorio es bastante rapìda considerando además que el procedimiento es ambulatorio en la mayoría de los casos , esta permitida la deambulación desde el mismo dia de la cirugía y el reposo para la incorporación a las actividades cotidianas es de tres semanas aproximadamente y esta realacionada a la ciacatrizacion de la herida .

Postoperatorio inmediato de hemiepifisiodesis femoral distal bilateral








Resultado de la correcion 9 meses después de la colocación del sistema de placas en 8

jueves, 28 de enero de 2016

INFORMACION DE NUESTRA CONSULTA

NUESTRA CONSULTA

            La clinica IDET Barquisimeto es sin duda pionera en la prestacion de servicios de salud, ubicada en la carrera 16 con calles 43 y 44, segundo  piso consultorio 26, es la sede de nuestra unidad ( CORMI : Cirugia Ortopedica Reconstructiva de Miembros Inferiores ), en la actualidad contamos con un equipo multidisciplinario para la atencion , resolucion quirurgica y hospitalizacion. 





                 Nuestro sistema de consulta esta organizado de forma que pueda prestarserle un servicio con la mayor comodidad posible , en el siguiente horario:

CONSULTA PARTICULAR:  Lunes a jueves a partir de la 1:00pm , por orden de llegada , el paciente puede ser anotado por los promotores ubicados en el front de sala de espera de 8:00 am a 1:00 pm aun cuando la cita no sea el mismo dia para lo cual podemos a disposicion el numero : 02514454565 opcion atencion primaria donde podra solicitar ser anotado para la consulta ; a partir de la 1:00 pm puede comunicarse a nuestra extension directa 138 por el mismo numero donde sera atendido por nuestra asistente. La consulta no tiene limite de paciente anotado y se recibiran hasta las cuatro de la tarde, en la actualidad no contamos con punto de venta por causas ajena a nuestra voluntad , solo pagos de contado o a traves de transferencia para lo cual debera mostrar el comprobante en el momento de la consulta , incorporamos los numeros de cuenta : 

       01050749970749089067  del BANCO MERCANTIL         
01080219940100124352  del BANCO PROVINCIAL 

a nombre de : Rafael Abella   cedula: 14590655  correo: Dr_Abella@hotmail.com , debera llamar previamente para el monto de la consulta o los procedimientos a realizar ( 04245347397) 


RESULTADOS DE ESTUDIOS:  Martes y Miercoles a partir de las 3:30pm   (sin excepcion y sin costo adicional) los pacientes seran atendidos por la asistente de consulta y anotados a partir de esa hora.

CONSULTAS POR COMPAÑIAS ASEGURADORAS APS: solo los dias jueves a partir de las 9:00 am para lo cual el paciente por exigencia de su aseguradora debe traer una referencia o en su defecto pasar por medicina general o pediatria segun sea el caso y posteriormente esperar la calave de atencion por consulta , cuyos tramites seran realizados por los promotores ubicados en el area de atencion APS, sin limite de cupo e incluye el horario de la tarde.

           Los paciente podran tener prioridad segun el siguiente orden: pacientes de tercera edad, pacientes de otros estados (notificar a la asistente) , los pacientes postoperatorios siempre seran citados despues de las 3:30pm . 







AREA DE ESPERA Y FRONT DE ATENCION



            El Dr Rafael Simon Abella Alvarez quien lleva la direccion de la consulta es traumatologo egresado de postgrado en el hospital Antonio Maria Pineda de la ciudad de Barquisimeto y fellowship en Cirugia ortopedica Reconstructiva de miembros inferiores en el hospital Orotopedico Infantil de la ciudad de Caracas - Venezuela. Nuestra consulta es especializada en

Ortopedia infantil
Correcion de deformidades en miembros inferiores para niños y adultos
Alargamiento oseo 
Cirugia articular de cadera rodilla pie y tobillo
Traumatologia en general  




Dr Rafael Abella
PARA PACIENTES DEL ESTE DE LA CIUDAD


        Estaremos en consulta los días martes en la mañana de 9:00am a 11:00 am en Centro Plaza Madrid,  piso 1 oficina 1-07 en la unidad COA ( Cirugía ortopédica y Artroscópica ) previa cita la cual puede solicitar a través de los números : 0251- 5114280    0251-4351870.


























martes, 20 de enero de 2015

DOLOR EN EL NIÑO

              Los dolores durante el crecimiento son procesos de causa desconocida que
ocurren entre un 15% y un 30% de los dolores más comunes de la niñez, siendo los dolores

de cabeza, los dolores abdominales y de la pierna, en este orden los mas frecuentes.
El dolor en la pierna ocurre característicamente
por la noche, y su localización exacta no es muy precisa, la duración
es amplia, y no produce una cojera evidente o molestias excesivas. La
resolución espontánea se produce, sin secuelas, en algunos años.
Debido a que el dolor de la pierna es tan difuso e indefinible, el diagnóstico
diferencial incluye la mayoría de los trastornos dolorosos de la niñez neoplásicos como la
leucemia, los tumores oseos y de partes blandas, por lo general asociados a otros síntomas, los problemas hematológicos
 como la anemia de células falciformes, las infecciones como la osteomielitis subagudas, y diversos procesos muy pocos
 frecuentes o raros.
El diagnostico de los dolores en el crecimiento debe hacerse por exclusión,,
basados en la historia médica y el examen físico principalmente. Raramente
es necesario realizar un estudio analítico de laboratorio (Hemograma y
bioquímica) o un estudio radiológico, por ese sentido debe explicarse bien al representante para no indicar estudios
 innecesarios solo para disminuir la ansiedad de los mismos.
 
Los dolores de pierna o los dolores del crecimento son un malestar idiopatico
benigno de las extremidades, que ocurre más comun en niñas, generalmente suceden de noche,
no producen incapacidad funcional ni signos objetivos y se resuelven espontáneamente sin ningún
efecto secundario. Esta situación no afecta la forma de andar o a la salud en general. Algunas teorías relacionan el dolor nocturno con una mayor velocidad de crecimiento durante la noche por cambios hormonales lo cual ejerce a nivel muscular presión constante sobre las estructuras blandas , siendo mas predominantes en la rodilla por la proximidad de los nucleos mas funcionantes del cuerpo humano en femur y tibia. 

Debe prestarse especial atención al dolor focalizado en algún punto en especifico, asociado a aumento de volumen o deformidad, cuando el aumento de la intensidad del dolor es rápido y lleva  a la incapacidad. en esos casos esta justificado la realización de estudios. es importante entender que algunas desalineación como pie plano, torsión tibial o genu valgu producen dolor por sobrecarga muscular y capsulos-tendinosas, en aquellos casos deberán debidamente ser resueltas o tratadas.
 

El mejor tratamiento para este tipo de afeccion es sin duda alguna el contacto fisico , a veces realizar ficcion suave sobre el area afecta con alguna crema no analgesica , puede ser suficiente para liviar la sensacion de malestar , nosotros hemos de alguna forma denominado este tipo de tratamiento como cariño-terapia, sin duda alguna que la sujetividad presente en los niños nos lleva siempre a dar tratamiento sujetivo , sin olvidar en recomendaciones anteriores que debe realizarse primero el diagnostico . algunas veces el referir dolor pudiese ser una forma de llamar la atencion de los padres por lo tanto dar afecto debe sin duda alguna dar alivio a un problema fisiologico y normal del crecimiento .

domingo, 5 de mayo de 2013

CORRECCION DE DEFORMIDADES CON TUTOR DE ILIZAROV

CORRECION DE DEFORMIDADES CON TUTOR DE ILIZAROV

Las patologías osteomusculares en ortopedia infantil representan uno de los grandes problemas quirúrgicos sobre los cuales se han descrito innumerables procedimientos, sin poder a través de los años, establecerse un Gold estándar para su tratamiento y corrección. La complejidad de esta patología nos hace pensar que aún queda mucho por estudiar y describir con respecto a estas entidades.
La cantidad de procedimientos quirúrgicos realizados anualmente, con altos costos económicos y la morbilidad creciente de pacientes cada vez más jóvenes con patologías como fracturas, deformidades angulares y deformidades congénitas en los miembros inferiores son un verdadero problema de salud pública.

CORRECCION DE VALGO FEMORAL DISTAL CON TUTOR DE ILIZAROV

El método de fijación externa multiplanar de Ilizarov se presenta como alternativa de tratamiento en la corrección de deformidades en ortopedia infantil desde hace varios años, existiendo en la bibliografía mundial una cantidad importante publicaciones que respaldan la efectividad de este método.

CORRECCION DE COXA VARA DEL DESARROLLO CON TUTOR EXTERNO


El método de fijación externa de Ilizarov consiste en la colocación intraosea de clavos o pines que se interconectan con sistemas externos de aros a la vez que estos se unen con barras roscadas dispuestas en diferentes planos conformando una estructura multiplanar con movilidad deacuerdo a los requerimientos del cirujano,  dicho procedimiento es minimamente invasivo por el hecho de no necesitar para su aplicación de grandes abordajes.  La versatilidad del sistema permite que aun en el postoperatorio se pueda realizar corrección ósea progresiva milimétrica con el uso de las barras roscadas.  

CORRECCION DE PIE EQUINO VARO TERATOLOGICO CON TUTOR ILIZAROV

Resultado post operatorio


            La gran versatilidad que el sistema multiplanar de Ilizarov ofrece en el tratamiento de deformidades hace de este la mejor alternativa a la hora de tomar una decision quirurgica para correguir una deformidad.   El realizar una correccion puede ser un gran reto para el cirujano ortopedista, el exito de la misma dependera de una buena planificacion preoperatoria;" solo se logra un buen tratamiento si el diagnostico esta bien realizado". En miembros inferiores la radiologia panoramica es fundamental para detectar a traves del test de alineacion y orientacion el lugar exacto donde se encuentra la deformidad (CORA), y sobre este punto establecer el sistema o montaje a colocar , tomar las consideraciones al respecto de la osteotomia, la cual en la mayoria de los casos se realiza percutanea permitiendo un periodo de consolidacion mas corto.


OSTEOTOMIA TRIPLANAR EN EN TRATAMIENTO DEL DESPLAZAMIENTO EPIFISIARIO FEMORAL PROXIMAL CON TUTOR EXTERNO DE ILIZAROV
      Las aplicaciones en diversas patologias : correccion de deformidades angulares ( varo o valgo de rosillas), fracturas, deformidades angulares dela cadera( coxa vara del desarrollo ,desplazamiento epifisiario proximal), contracturas de flexion de la rodilla,pie equino varo, discrepancias de longitud(alargamiento oseo) y muchos otras. Siguiendo los principios de osteogenesis por distraccion es prosible realizar alargamiento oseo a velocidad de 1mm por dia asi mismo realizar estiramiento sostenido de partes blandas sin complicaciones ala misma velocidad sin la necesidad de grandes abordajes.






















El genu varo es una patologia bastante comun q eovluciona muy bien con correciones por el metodo de ilizarov, la ventaja estetica de realizar incisiones minimas, y la realizacion de osteotomias percutaneas. los controles con panoramicas de miembros inferiores permiten ajustar el eje de caraga del cuerpo a la posicion adecuada

preoperatorio
postoperatorio





El valgo femoral con sistema de correcion de ilizarov como alternativa en el paciente sin daño articular total , permite utilizar el compartimento sano para mejorar la funcion de la rodilla por ende mejora la sintomatologia , mucho antes de lsa decision de un reemplazo articularen pacientes de edad avanzada

preoperatorio

postoperatorio       
En casos como la acondroplasia se puede realizar bilateral con sistemas femorales a medio aro permitiendo la movilizacion mas adecuada de los miembro inferiores y acortando el perido de reposo por causa de la correccion






En casos donde el grado de artrosis sea muy avanzado sin duda alguna es pleferible realizar reemplazo articular , sin duda alguna que se puede lograr un granresultado de alineacion si se manejan de forma adecuda por principios de alineacion y orientacion

resultado postoperatorio co
n protesis total de rodilla