PIE PLANO EN NIÑOS

Uno de los motivos de consulta mas frecuentes en ortopedia infantil es el pie plano. Definida como ausencia de arco plantar, refiere la bibliografia mundial que esta es una variante normal del desarrollo del niño hasta los cinco años de edad , momento a partir del cual el desarrollo del patrón de marcha comienza a definirse de forma permanente. Una de las razones por la cual la mayoría de los niños por debajo de esta edad presentan disminución del arco plantar es la presencia de abundante tejido adiposo, la laxitud ligamentaria, falta de desarrollo muscular y en algunos casos brevedad en el tendón de Aquiles que irán desapareciendo o mejorando con el pasar de los años; el permitir que los niños con esta variante normal del desarrollo puedan fortalecer la musculatura de la región plantar y sural con la utilización de calzados lo suficiente mente flexibles y cómodos se traducirá en un arco plantar lo suficiente mente adecuado. Caso contrario ocurre cuando por imprudencia se obliga al niño a usar las mal llamadas "Botas ortopédicas" o "plantillas" para pie plano ,estas por su rigidez y falta de estimulación muscular no permiten un buen desarrollo de los medios de sostén del arco plantar. Algunos estudios han demostrado el efecto perjudicial de estos tanto biomecanicamente como psicológicamente en niños que han usado estas botas o plantillas.

¿Cuando considerar que el pie plano en niños merita tratamiento quirurgico?

Cuando se presente durante el desarrollo del niño alguna de las siguientes patologías:

ASTRÁGALO VERTICAL: se presenta antes de los cinco años por lo general asociado a otras patologías como la disfunción motora (PCI) o síndromes genéticos , cuya característica es la severidad de la deformidad y la limitación para la marcha: el ortopedista a través de evaluación radiologica realizara el diagnostico, su tratamiento es quirurgico para el momento del diagnostico.

PIE PLANO VALGO FLEXIBLE SINTOMÁTICO: su indicación de tratamiento es a partir de los cinco años de edad para lo cual el paciente refiere dolor al permanecer lapsos de tiempo prolongados de pie y ante largas caminatas, dolor nocturnos tipo fatiga en piernas, desgaste asimétrico del calzado siendo el borde interno el mas afectado, los síntomas aumentan con el tiempo en la medida de que el paciente va ganado peso lo cual provoca a su vez la imagen de talón derrumbado hacia dentro. Las radiologias en carga en proyección de frente y lateral permiten determinar el grado de deformidad bajo algunos parámetros como porcentaje de descubrimiento astragalo-escafoideo, inclinación astragalo piso, inclinación calcaneo piso y alteración de la linea de Meari. Realizar procedimientos quirurgicos en el momento adecuado permitirá una mayor efectividad del mismo, al tiempo en que se puedan realizar técnica cada día menos invasivas, permitiendo una total reincorporación del niños a sus actividades cotidianas.

Aspecto clínico de retropie valgo

Ausencia de arco plantar

Nótese el grado de descubrimiento de la cabeza del astragalo

PIE PLANO RÍGIDO: Su principal causa son las coaliciones tarsianas que no son mas que fusiones completas o incompletas de los huesos del pie o tarsos, como por la coalición astragalo calcanea y las cuneo escafoideo. Clínicamente son mas dolorosos, pueden ser asimétricos y causa frecuente de fallos quirurgicos en manos pocos experimentadas. Para su diagnostico es indispensable la Tomografia axial computalizada del pie afecto. Ameritan técnicas quirurgicas de mayor exigencias para su resolución pero con muy buenos resultados en la mayoría de los casos.

Obsérvese la fusión entre el calcaneo y el escafoides

CALCANEO STOP

Es denominada también artrorisis subtalar, es un procedimiento quirurgico que ha logrado vencer la prueba del tiempo, cada día mas estoy convencido que se trata de un milagro de la ortopedia infantil, ya que ha través de esta cirugía minimamente invasiva se logra restaurar de forma inmediata las relaciones oseas en el pie , logrando un arco plantar adecuado y restablece la alineación del retropie. El periodo de recuperación es inmediato lográndose la deambulacion al día siguiente de la cirugía y permitiendo que el niño se incorpore a sus actividades cotidianas como correr y saltar al cicatrizar la herida operatoria de tan solo 0,5 cm.

Radiología pre y post operatoria de Calcaneo Stop

Resultado clínico post operatorio de calcaneo stop
( mismo paciente de foto anterior)

Actualmente realizamos el procedimiento de forma ambulatoria, se permite la caraga de peso desde el mismo dia de la cirugia , el tiempo aproximado de recuperacion a las actividades fisicas es de 2 semanas, posterior a lo cual el niño podra realizar actividades deportivas, tras un año de la cirugia se recomienda el retiro de los tornillos de calcaneo stop .