RECONSTRUCCION OSEA DE MIEMBROS INFERIORES

RECONSTRUCCIÓN OSEA DE MIEMBROS INFERIORES

( OSTEOGENESIS POR DISTRACCIÓN)

La distracción osteogénica (DO) implica el estiramiento mecánico de una osteotomía de baja energía para alentar a la formación de hueso nuevo en el vacío creado entre fragmentos óseos gradualmente distraídos.

“La tracción gradual sobre los tejidos vivos crea un estrés que puede estimular y mantener la regeneración y el crecimiento activo de ciertas estructuras tisulares. Los tejidos sometidos a una tracción lenta y constante son activados metabólicamente, un fenómeno caracterizado por la estimulación de las funciones celulares tanto proliferativas como sintéticas. Estos procesos regenerativos dependen de una adecuada vascularización y del efecto estimulante del apoyo de peso”

         Bajo estos conceptos, en 1989 Garill Ilizarov, estableció las bases del tratamiento reconstructivo en miembros inferiores, solucionando grandes problemas en ortopedia como son los defectos óseos. La osteogenesis por distracción o Distracción osteogenica permite en pocas palabras la formación de hueso nuevo aun ante grandes defectos, sin duda que es una de las herramientas mas importante con las que contamos en la actualidad. De este concepto aparecen varios términos dependiendo del tipo de técnica utilizada: ALARGAMIENTO OSEO y TRANSPORTE OSEO. El uso de uno u otro método dependerán de las consideraciones que el ortopedista establesca según la conveniencia del caso a resolver. Estas tecnicas  son aplicadas a través de sistemas de fijación externas como son los MULTIPLANARES DE ILIZAROV, ORTHOFIX O DISTRACTORES.La duda mas grande que tienen la mayoría de los pacientes es con respecto a la estabilidad que estos sistemas presenta y la posibilidad de deambular, con respecto a esto una de las premisas de la osteogenesis por distracción es la trasmisión de carga al miembro inferiores, aun existiendo un a gran defecto oseo el deambular y permitir una carga de peso controlada induce a la captación osea por parte del organismo permitiendo una formacion osea adecuada, por eso se debe concientizar y entrenar al paciente a la deambulacion desde el momento en el cual mejora la inflamación post operatoria ( desde el día uno hasta maximo tres semanas), así mismo la deambulacion y la movilidad articular permitirán mejorar el flujo sanguíneo y con el mismo el suministro metabolico del área afecta, dando mejores resultados. La velocidad del alargamiento deberá ser de 1 mm diario permitiendo al tejido oseo y blando circundante estirar sin complicaciones , pudiendo ser disminuida en caso de dolor y ausencia de callo oseo. Otro fundamento técnico importante es la osteotomía la cual debe ser realizada con equipo de baja energía, conservando la vascularidad e integridad de las estructuras alrededor de las mismas por tal motivo las tecnicas percutaneas son las mas indicadas. Por ultimo la ubicación  de las osteotomías deben ser metafisiarias por su gran capacidad osteogenica. 

TRANSPORTE OSEO

El Transporte de hueso, implica el transporte de un fragmento de hueso a través de un defecto óseo intercalar con formación de hueso nuevo, se utilizó para rescatar muchas extremidades que de lo contrario habría sido amputados debido a la no Unión, osteomielitis o pérdida de hueso segmentaría extensa.

Consideraciones:

•El hueso ha ser transportado debe recibir un buen aporte vascular

•Se debe utilizar de preferencia en defectos óseos mayores 4 cm

•Perdidas oseas traumáticas en las cuales no se pueda realizar acortamientos agudos

ALARGAMIENTO OSEO

http://cienciamedicaaldia.com/conoce-sobre-el-alargamiento-oseo/ 

Cirugia de soporte Pelvico 

DESARROLLO NORMAL DE LOS MIEMBROS INFERIORES (PLANO FRONTAL)

DESARROLLO NORMAL DE LOS MIEMBROS INFERIORES

( VARIANTES ANGULARES EN EL PLANO FRONTAL)

          Existen dos términos: Genu varo y Genu valgo que se refieren a la conformación angular de los miembros inferiores desde una vista antero-posterior o frontal . El ángulo se denota entre el muslo y la pierna con vértice en las rodillas y según la orientación de este vértice, diferenciaremos ambos términos. El Genu varo clínicamente hace ver como los miembros inferiores aparecen en forma de paréntesis, vaqueros o como algunos le denominan "piernas arqueadas". En este caso el vértice ( la rodilla) se aleja de la linea media del cuerpo y la parte mas distal del miembro (pies) convergen en la linea media. Desde el momento del nacimiento el genu varo va ser significativamente notorio a causa de la posición intrauterina que adoptan los miembros inferiores durante el periodo fetal. A los 18 meses de edad se produce el máximo pico de deformidad en el desarrollo, a partir de entonces se produce una corrección espontánea hasta un máximo de 2 años y medio a tres años. Es acá cuando es importante hacer entender a los padres que traen a consulta a sus hijos por este motivo, que esta variante angular es parte del desarrollo FISIOLOGICO y NORMAL, por tal motivo no debe considerarse una patología o deformidad y debería ser debidamente denominada GENU VARO FISIOLOGICO. El buen entendimiento y manejo de las momentos cronológicos de los miembros inferiores nos permite diferenciar en que momento estas variantes se transforman en DEFORMIDADES, debiendo ser tratadas en el momento adecuado. Inescrupulosamente y bajo conceptos irracionales, existen aun quienes aventuradamente indican BOTAS MAL LLAMADAS ORTOPEDICAS. Por experiencia he visto como se han retrasado diagnósticos con buen pronósticos por el uso de estas botas y demás armatostes ortopédicos, trayendo como consecuencias cirugías de mayor complejidad para remediar el problema.

        

         Comúnmente he escuchado: doctor y no le va ha mandar botas?. La objetividad y el criterio radiológico permite disminuir la ansiedad de algunos padres ante un hijo que presenta una variante fisiológica sin criterio de corrección. sin duda alguna que el seguimiento con radiologías panorámicas de miembros inferiores y una medición realizada por el cirujano ortopedista podrá solventar y responder a esta pregunta.  

     Determinar cuando una variante fisiológica pasa a ser una patología y amerita o no un tratamiento quirúrgico es el deber del ortopedista , una de las patologías que se debe descartar a esta edad es  la enfermedad de Blount la cual bajo ciertas condiciones amerita de procedimientos quirurgicos.

El genu valgo fisiológico alcanza su pico máximo de deformidad a los tres años y medio , por lo general los padres refieren deformidad en miembros inferiores la cual es bien evidente, caídas frecuentes y en algunos casos dolor. Es importante entender que esta variante del desarrollo mejorara al cabo de los siguientes años en la gran mayoría de los casos, para esto el seguimiento con radiografías panorámicas ira determinando un patrón de crecimiento que ira determinando si mantener una conducta expectante u observación del paciente o en su defecto tomar alguna medida quirurgica. Este patrón de crecimiento nos permitirá decidir el momento oportuno para realizar la corrección a través de técnicas de modulación del crecimiento  ( epifisiodesis ) 

Evolución espontánea de genu valgo fisiológico...seguimiento radiológico

          A los seis años de edad en niños sanos debería existir una corrección espontánea de las variantes del desarrollo, como se evidencia en la imagen de esta niña de seis años, en el estudio  radiológico se observa como con linea blanca el eje de carga del cuerpo pasa por el centro de la rodilla , lo que debe considerarse el deber ser , de esta forma el peso del organismo se distribuirá de forma simétrica entre los compartimientos articulares de la rodilla, lo que se traduce en una mayor eficiencia articular y menor posibilidad de desgaste. La herencia genética juega un papel muy importante en la presencia de deformidad o falta de corrección espontánea de variantes del desarrollo,es muy probable que hijo de personas con deformidad en genu valgo tambien puedan tener deformidad con las mismas características a partir de los ocho años aproximadamente cuando el niño se encuentra próximo a entrar en la ultima curva rápida de crecimiento longitudinal y antes de convertirse en adulto tras el cierre de sus núcleos de crecimientos se cuando mas de cerca debemos de vigilar y controlar la alineación y orientación de los miembros inferiores, ya que a esta edad podemos modular ese crecimiento restante con tecnicas quirurguicas que nos permitan corregir cualquier deformidad, así mismo es el momento oportuno para correguir discrepancias de longitud entre miembros inferiores. Lo que no debe ocurrir ante una deformidad diagnosticada es perder la posibilidad de modulación de crecimiento ante la evidencia del cierre de las placas fisiariarias lo que significara el tener que realizar osteotomías para poder realizar corrección, lo que transformara una cirugía sencilla de de rápida recuperación en cirugías mas exigentes y de recuperación mas prolongada y lenta.