El hallux valgus como patología representa uno de los grandes problemas quirúrgicos sobre los cuales se han descrito innumerables procedimientos, sin poder a través de los años, establecerse un gold estándar para su tratamiento y corrección. La complejidad de esta patología nos hace pensar que aún queda mucho por estudiar y describir con respecto a esta
El hallux valgus juvenil no posee en la actualidad un criterio uniforme de definición, para lo cual por consenso ha sido documentada entre rangos de edad muy variable, para nuestra prolación se reconsiderarán rangos de edad entre 9 y 12 años de edad, sintomáticos y con un denominador común como la presencia de fisis abierta del primer metatarsiano con potencial de crecimiento. Bien es cierto que durante esta etapa temprana de la vida los síntomas no son por lo general severos, lo mas común son las molestias al calzar sobre la cabeza del primer metatarsiano (metatarsalgias), la presencia de Bunio o Juanete y ciertas sugestividades esteticas.
En esta patología intervienen diversas causas entre las que podríamos mencionar, la presión que ejerce el zapato estrecho en el antepie sobre el Hallux, actuando como una agente externo deformante, sin que esta sea una condición tan estricta ya que individuos con zapatos ajustados nunca desarrollaron la deformidad; así mismo la longitud del primer dedo en los casos de ser estos largo impedirá que este al calzar mantenga su forma fisiológica obligándolo a deformarse en valgo para caber en el, existiendo un porcentaje mayor de probabilidad de deformidad en la medida de que el primer dedo es más larga que el segundo y en su defecto al ser más corto menor es la probabilidad de la deformidad.
El exceso de pronación del antepie condicionado por un pie plano en la mayoría de los casos o una dismetria produce como compensación una sobre carga de lateral a medial en el momento de despegue del pie que conlleva al valgo del dedo. El metatarso primo varo congénito perece ser una condición predisponente para la aparición de la deformidad en las formas juveniles, mientras en las formas adultas pudiese desarrollarse secundaria a la aparición de la deformidad.
Por ultimo debemos mencionar las enfermedades inflamatorias crónicas como la artritis reumatoide y el factor genético hereditario en la patogenia del Hallux valgus
Medición radiológica del Hallux valgus:
Las radiografías para la evaluación del hallux valgus se deben tomar con el paciente en bipedestación en proyección antero posterior ( dorso plantar). Se dirige el rayo central en dirección de 15 grados hacia el talón y centrado sobre el medio pie. Se emplea una distancia objetivo placa de 102 cm como mínimo. En las radiografías del pie en esta proyección se pueden medir diversos ángulos de los cuales para el presente estudio se utilizaron: ángulo intermetatarsiano entre el eje del primer metatarsiano y el segundo metatarsiano, cuyos valor normal esta por debajo de 8 grados. El ángulo metatarso falángico entre el eje medio del primer metatarsiano y el eje medio de la primera falange del mismo dedo , su valor normal entre 8 y 10 grados. El ángulo cuneo metatarsiano entre el eje medio de la primera cuña y el eje del primer metatarsiano cuyo valor medio es de 18 grados.
OPCIONES ACTUALES DE TRATAMIENTO
Irá encaminado, en la mayoría de los casos, a la prevención de la deformidad progresiva. El tratamiento conservador sigue siendo la opción más frecuentemente utilizada en el hallux valgus juvenil. La patogenia y la anatomía patológica del hallux valgus juvenil difieren bastante de las del adulto. Es importante tener en consideración estas diferencias a la hora de plantear un tratamiento quirúrgico.
.. A pesar del hecho de que las intervenciones quirúrgicas descritas a nivel mundial presentan altos porcentajes de falla, muchos reportes en la corrección del hallux valgus juvenil manifiestan que el tratamiento quirúrgico para adolescentes debe ser individualizado, dependiendo de los factores patológicos específicos presentes y asociación con otras deformidades.
HEMIEPIFISIODESIS LATERAL PERCUTANEA DEL PRIMER METATARSIANO:
La deformidad angular de los huesos largos en niños con crecimiento restante puede ser corregida por hemiepifisiodesis que crea una atadura marginal de la placa de través de la formación de puentes oseos en los casos definitivos y a través de material de síntesis en los casos temporales. Esto da como resultado del crecimiento asimétrico de la fisis, que puede conducir a la corrección de la deformidad angular en el tiempo. Este principio de la manipulación de crecimiento epifisaria ha sido exitosamente aplicado a una variedad de deformidades angulares en los niños por más de 70 años.
La deformidad angular de los huesos largos en niños con crecimiento restante puede ser corregida por hemiepifisiodesis que crea una atadura marginal de la placa de través de la formación de puentes oseos en los casos definitivos y a través de material de síntesis en los casos temporales. Esto da como resultado del crecimiento asimétrico de la fisis, que puede conducir a la corrección de la deformidad angular en el tiempo. Este principio de la manipulación de crecimiento epifisaria ha sido exitosamente aplicado a una variedad de deformidades angulares en los niños por más de 70 años.
El metatarso primo varo denota una desviacion en varo del primer radio del pie, algunos estudios han demostrado su relacion con la formación del hallux valgus mas como predisponente que condicionante. El angulo intermetatarsiano y el cuneo metatarsiano son los principalmente alterados o aumentados en esta condición .
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