Tambien conocido como pie zambo, el pie equino varo es una deformidad del desarrollo, que puede ser Congenito o Teratologico, en aquellos casos en los cules no se asocia a otro tipo de patologia se denominan Congenitos, por lo general de menor severidad y mejor pronostico, cuya causa o etiologia se desconocen. Los Teratologicos cuando se asocian a otras patologias o sindromes como por ejemplo la Artrogriposis multiple o Mielomeningocele, lo que denota un pie con mayor grado de severidad y recurrencia. Un pie que se está desarrollando normalmente se vuelve zambo en el segundo trimestre de embarazo. Mediante ultrasonido, se descubre muy raramente el pie zambo antes de la 16 semana de gestación. Para el momento del nacimiento se debe hacer el diagnostico y comenzar cuanto antes el tratamiento.
Un desbalance de la musculatura de la pierna , aunado a un exceso en la produccion de colageno sobre musculos tendones y ligamentos del pie traen como consecuencia el aspecto fisico del pie zambo en el neonato.
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| Evolucion clinica del pie equino varo mediante la colocacion de yesos consecutivos |
El tratamiento a traves de yesos consecutivos por el metodo de Ponsetti a demostrado a traves del tiempo ser efectivo y economico, siempre y cuando se realize un diagnostico adecuado , se evalue la severidad del caso y la edad en la cual se realize. En algunos casos debe completarse el tratamiento con cirugia para la correcion del equino despues de 5 a 6 yesos, en otros casos ya cuando los niños alcanzan los 3 a 4 años se puede realizar una Transferencia tendinosa , para los pies supinados y aduccidos por hiperactividad del tibial anterior. En los casos de pie recalcitrantes al tratamiento con yesos y sobre todo en niños a partir de un año uan cuando de ha dejado en deshuso cada dia mas , se puede realizar una cirugia posteromedial .
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| Aspecto clinico de un pie equino varo severo recidivado |
Un pie zambo no tratado es devastador desde el punto de vista físico, psicológico, social y financiero para los pacientes y sus familias, además de incapacidad física en la sociedad donde viven. El pie recidivado en niños de mayor edad amerita otro tipo de tratamiento sobre la base de correccion progresiva con tutor externo de Ilizarov, la cual da muy buenos resultados , se pueden asociar procedimientos sobre partes blandas (fasciotomia plantar, tenotomia percutanea del aductor del hallux, alargamiento del tibial posterior, alargamiento por deslizamiento de Aquiles). La finalidad es conseguir un pie lo suficientemente plantigrado como para permitir la marcha adecuada del paciente.
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| Tratamiento progresivo con tutor externo de Ilizarov |
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| Preoperatorio |
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| Resultado del tratamiento con fijador externo |
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Postoperatorio
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. Sin duda que el metodo de Ilizarov para el tratamiento progresivo dela deformidad de equino varo ,viene a solucionar el problema presente en aquellos pies abandonados , sometidos a cirugias previas , donde el principal problema es el tratamiento de laspartes blandas , su uso en adulto inclusive supera las expectativas ante la posibilidad de otra tecnica quirurguica.el tiempo aproximado de uso del fijadores de aproximadamente 2 meses, sedebe entrenar al paciente y susfamiliares para la correccion progresivatras la distraccion que se produce conlos sistemas de barras roscadas.
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| pie izquierdo correguido con metodo de ilizarov |
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| Resultado final en el pie izquierdo luego del retiro del tutor , en espera de la correcion del lado derecho |
Antes y despues de la correcion con metodo de ilizarov en pacientes con mielomeningocele en caso de pie equino varo severo teratogenico , sin duda que en la actualidad no existe deformidad por compleja q sea que no pueda ser resuelta con una buena planificacion quirurugica .
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| Dr. Rafael Abella |
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| sistema de fijacion externa de Ilizarov |
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resultado postoperatorio
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ResponderEliminarEn una mujer adulta de 51 años cual sería la posibilidad de mejorar con el método de llizarov, siendo la lesión menos pronunciada que la del joven e la foto y en un solo pie?
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